Acupuntura no Tratamento da Dor – Consensos e Controvérsias
Após mais de 50 anos de extensa pesquisa, evidências convincentes foram obtidas para apoiar a acupuntura como uma ferramenta útil para o tratamento de um amplo espectro de sintomas e/ou doenças. Na verdade, mais de 140 enfermidades foram aprovadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como condições que podem se beneficiar por meio do tratamento por acupuntura.
A Dor, crônica ou aguda, é particularmente uma condição sensível à acupuntura, e como tal, um total de 29.328 artigos de pesquisas foram publicados no campo da acupuntura, segundo a plataforma de busca de artigos científicos PUBMED, no período de 1990-2020, sendo 8.213 (28%) focando sobre o tema dor e analgesia. Apesar da longa história da acupuntura, a sua metodologia está sempre mudando junto com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia.
A mais antiga forma de aliviar dores físicas, seja por meio da aplicação de pressão, manual ou com instrumentos como pedras, sobre os pontos dolorosos no corpo ou próximos eles, evoluiu numa sequência de descobertas, com uso de metais, onde já utilizou-se agulhas grossas feitas de prata e, em seguida, agulhas finas, confeccionadas de aço inoxidável no período contemporâneo, até o uso do Laser com a mesma finalidade.
O Neurocientista Ji-Sheng Han, membro da Chinese Academy of Sciences, Diretor no Neuroscience Research Insititue na Peking University, e Fundador da Associação Chinesa para o Estudo da Dor, capítulo Chinês da Associação Internacional para Estudos da Dor (IASP), o qual apresenta extensa experiência na pesquisa com Acupuntura, apresentou alguns pontos de consenso e outros que ainda apresentam controvérsias em relação a este método tão popularizado na atualidade.
Pontos de Consenso:
a. A acupuntura, eletroacupuntura (EA) e estimulação elétrica transcutânea de acuponto (TEAS) podem ser consideradas como técnicas de estimulação contínua, e podem ser coletivamente intituladas Técnicas Relacionadas a Acupuntura (acupuncture-related technique – ART). Esse termo proposto também inclui a estimulação nervosa por corrente elétrica transcutânea (TENS).
b. Um interesse clínico e científico pelas ART ocorreu nas últimas décadas, em comparação às três últimas décadas do século anterior, mostrando aumento crescente nas publicações científicas relacionadas à acupuntura.
c. O manejo da dor tem sido o mais estudado e também a condição mais bem documentada através do tratamento com ART.
d. Para o controle da dor cirúrgica, a administração pré-operatória e pós-operatório de ART, pode melhorar a dor pós-operatória, assim como as náuseas e os vômitos.
e. Na maioria dos estudos sobre condições de dor crônica, ART reduz a dor, quando comparado aos grupos controles.
f. Várias sessões de ART (1 ou 2 vezes por semana durante várias semanas) são suficientes para o manejo dor crônica, afim de se obter um efeito acumulativo.
g. Para os indivíduos sensíveis e em estado de doença de hipersensibilidade, tratamentos mais fracos e esparsos de ART podem produzir melhores efeitos terapêuticos, em comparação com tratamentos mais fortes e mais frequentes.
h. Receptores opióides centrais de vários tipos são os mais importantes na mediação do efeito analgésico induzido pela ART em diferentes frequências.
i. Componentes psicológicos, tais como o condicionamento e a expectativa podem desempenhar um papel importante na ART induzido analgesia.
j. Características de frequência específica de ART induzindo analgesia sugere um componente fisiológico independente do psicológico, uma vez que o paciente não está em condições de caracterizar qual frequência produziria um melhor efeito terapêutico.
k. A acupuntura tem efeitos analgésicos locais e sistêmicos e que pode ser mediada por diferentes mecanismos.
Pontos controversos:
a. Os canais da medicina chinesa têm uma base estrutural original independente do sistema nervoso.
b. A analgesia por acupuntura é meramente efeito placebo.
c. Seleção dos acupontos deve ser adaptada a cada paciente para conseguir o melhor efeito terapêutico, ao invés de utilizar acupontos predeterminados e prescrições padronizadas para cada doença.
d. A inserção de uma agulha em qualquer parte do corpo pode produzir o mesmo efeito terapêutico.
e. A maioria dos efeitos da acupuntura podem ser explicados por efeito placebo, um entendimento que pode levar à negligência da otimização do modo e de parâmetros mais precisos de estimulação.
f. TEAS deve ser utilizado no pré-operatório na maioria dos procedimentos cirúrgicos para a redução de custo efetividade da dor pós-operatória assim como das náuseas e vômitos.
Texto baseado no artigo: Han, Ji-Sheng. Acupuncture analgesia: Areas of consensus and controversy. doi:10.1016/j.pain.2010.10.012
